Медициналық сақтандыру қоры аталған шағым негізінде жан-жақты сараптама жүргізді. Ақпараттық жүйелердегі дерекке сүйенсек, 24 қаңтарда шетелден келген Евгений Мұхамеджанов пен оның жұбайы «Астана Интер Отель» қонақүйіне орналастырылып, COVID-19 инфекциясына тест тапсырған. Бас санитарлық дәрігердің 2020 жылы 23 қазандағы қаулысы бойынша шетелден келген азаматтар COVID-19 инфекциясына ПТР-анализ тапсырмаса, 2 тәулікке дейін карантиндік стационарға жатқызылуы тиіс. Мұхамеджановтар да осы тәртіп бойынша карантинге жатқызылған, бұл қызмет ақпараттық жүйеге «Ауруға күдік туындауына байланысты бақылау жүргізу» деген атаумен енгізілген.
«Астана Интер Отель» қонақүйі COVID-19 жұқтырған және коронавирустың алдын алуға қатысатын денсаулық сақтау нысандары мен медициналық емес ұйымдар тізіміне енген. Бұған Алматы қоғамдық денсаулық басқармасы мен Санитарлық-эпидемиологиялық бақылау комитетінің Алматы департаменті арасындағы келісім негіз болып отыр.
Медициналық сақтандыру қорының мәліметінше, COVID-19 инфекциясын емдеу, алдын алу шараларының ақысы жұқпалы аурулар профилі бойынша лицензиясы бар емдеу мекемелері арқылы төленеді. Сондықтан аталған азаматқа көрсетілген қызмет «Изатима Жекенова атындағы қалалық клиникалық жұқпалы аурулар ауруханасы» арқылы төленген.
Сараптама барысында шағымданушының карантиндік стационарға жатқызылғаны расталды. Оған қоса, шетелден оралған азаматтарды орналастырумен айналысқан медицина ұйымы тиісті деректерді ақпараттық жүйеге кеш енгізген. Бұл мәселе Қоғамдық денсаулық басқармасына хабарланды, алдағы уақытта жауапты мамандарға шара қолданылуы тиіс.
Еске сала кетсек, клиникалар медициналық қызмет көрсетілді деп жалған ақпар тіркеген жағдайда Қордың 1406 бірыңғай байланыс орталығы мен Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы арқылы шағымдануға болады.
2020 жылы Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының мамандары медициналық қызметтердің сапасы мен көлемі бойынша 1,2 млн-нан аса кемшілікті анықтағаны туралы хабарлады. Мониторинг көрсеткендей, ең көп таралған бұзушылық (60%) – бұл көмек көлемінің жасанды өсуі. Келесі кезекте – есеп құжаттарын қате толтыру, бұл барлық жайттың 15%-ы, ал емдеу және диагностика шараларын орындау барысында стандарттар мен клиникалық протоколдардан негізсіз ауытқу – 9,6%. Сондай-ақ науқастардың диагнозын жасанды қиындату, ауруханаға жатқызбау немесе медициналық көмек көрсетпеу, қызметтер мен дәрі-дәрмектерді «берілді» деп жалған толтыру жайттары кездеседі.
2020 жылдың қорытындысы бойынша ӘМСҚ 21 мыңнан астам қызметтің шын мәнінде орындалмағанын анықтады, оның жалпы құны 290,9 млн теңгеге (экономикалық шараларды ескергенде) жетеді. Оның ішінде амбулаторлық-поликлиникалық көмек, кеңес беру және диагностика қызметтері деңгейінде – 167 млн теңге сомаға 20 122 кемшілік анықталды. Биыл Қор сапаны бақылау жүйесіне өзгерістер енгізуді жоспарлап отыр. Медициналық қызметтерді көрсету тәртібі мен пациенттердің құқығын бұзуға әкеп соғатын жағдайлар мен себептерді анықтау және алдын алуға бағытталған проактивті мониторинг енгізіледі.
